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心力衰竭

2024-06-02 23:14   

心力衰竭

心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致的心肌舒张和(或)收缩功能障碍,心排血量不足以维持组织代谢需要,以循环功能障碍为主的综合征。临床上以心排血量降低,组织血液灌流减少以及肺循环和(或)体循环静脉淤血为特征,故又称充血性心力衰竭或心功能不全。

心力衰竭的病因
病因
任何损伤心肌或影响心脏泵血的因素都会导致心力衰竭。常见于原发性心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重、心脏舒张受限。
基本病因:
1、原发性心肌舒缩功能障碍
(1)心肌病变:主要见于心肌炎、心肌病、心肌梗死及心肌纤维化等。
(2)心肌代谢障碍:主要见于心肌缺血、缺氧(如冠心病、肺心病、高原病、严重贫血等)和维生素B1缺乏等原因致心肌能量代谢障碍。
2、心脏负荷过重
(1)压力负荷过重:常见于高血压病、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
(2)容量负荷过重:常见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、严重贫血、甲亢等。
3、心脏舒张受限:如心包压塞、缩窄性心包炎、限制型心肌病、肥厚型心肌病等。
诱发因素:感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病等。
发病机制
心力衰竭始于心肌损伤,导致病理性重塑,从而出现左心室扩大和(或)肥大。起初,以肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抗利尿激素激活和交感神经兴奋为主的代偿机制尚能通过水钠涨留、外周血管收缩及增强心肌收缩等维持正常的心脏输出;但这些神经体液机制最终将导致直接细胞毒性,引起心肌纤维化,致心律失常以及泵衰竭。

心力衰竭的症状
心力衰竭患者的临床主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留等,根据心衰部位的不同,左心衰竭、右心衰竭患者的临床表现可有一定差异。
一、典型症状
1、左心衰竭:以肺循环淤血和心排血量减少为主要表现。
包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难及咳嗽、咳粉红色泡沫痰、咯血等急性肺水肿表现。还可出现倦怠、乏力、体力下降及嗜睡、烦躁、精神症状、少尿及肾功能损害等症状。
2、右心衰竭:以体循环瘀血为主要表现。
如长期胃肠道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等;肝淤血引起上腹部胀满、腹痛等;肾脏淤血引起尿量减少、夜尿增多、蛋白尿和肾功能减退等。还可有劳力性呼吸困难症状。
二、并发症
可能会出现心源性肝硬化、呼吸道感染等并发症。
三、体征
1、左心衰竭:可发现肺部有湿性啰音、心脏部位有异常心音、交替脉等体征。
2、右心衰竭:可有异常心音、颈静脉充盈或怒张及肝-颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大、压痛及足、踝内侧和胫前水肿、紫绀等体征。

心力衰竭的危害
心脏衰竭的患者可出现不同程度的呼吸困难、运动耐量减低等,严重影响患者的生活质量。病情严重者可导致全身各处器官的损伤和坏死,进而危及生命。

心力衰竭的诊断
根据呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血等典型症状,结合相关检查结果,一般不难作出诊断。需除外支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎等疾病。

心力衰竭的类型
根据病程可分为:急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
根据临床、病理特征可分为:左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。
根据射血分数可分为:射血分数降低性心衰、射血分数保留性心衰。

心力衰竭的治疗
心力衰竭治疗的原则是去除病因、防治诱因、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力。治疗目的是达到提高运动耐量,改善生活质量;阻止或延缓心室重构防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。
一、一般治疗
1、生活方式的管理:对病人进行教育,并进行饮食、体重的管理。
2、休息与活动:急性期或病情不稳定者应限制体力活动,卧床休息,以降低心脏负荷,有利于心功能的恢复。病情稳定的心衰患者可遵医嘱进行适宜的活动。
3、对因治疗:去除基本病因,如积极治疗心肌炎、心肌病、心肌梗死、高血压病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、严重贫血、甲亢、动静脉瘘、心包压塞等心衰原发病。消除诱因,及时治疗和控制诱发因素,如积极治疗上呼吸道感染,避免劳累、情绪激动及过多过快输液等。
二、急性期的治疗
急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁,必须尽快缓解。
1、一般处理
(1)体位:半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧:立即高流量鼻管给氧,严重者采用无创呼吸机持续加压(CPAP)或双水平气道正压(BiPAP)给氧,增加肺泡内压,既可加强气体交换,又可对抗组织液向肺泡内渗透。
(3)救治准备:静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测等。进行出入量管理。
2、药物治疗
根据患者症状使用药物进行治疗,主要包括镇静、快速利尿、解除支气管痉挛等。
3、机械通气
包括无创机械通气和气管插管机械通气,应用于合并严重呼吸衰竭经常规治疗不能改善者及心肺复苏病人。
4、机械辅助循环支持装置
急性心衰经常规药物治疗无明显改善时可应用。如:主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合、可植入式电动左心室辅助泵。
三、药物治疗
1、利尿剂:常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等。
2、RAAS抑制剂:如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体措抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、醛固酮受体拮抗剂。常用螺内酯、依普利酮、卡托普利、依那普利、缬沙坦等。
3、β受体阻滞剂:常用美托洛尔。
4、正性肌力药
(1)洋地黄类药物:常用地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。
(2)其他:如多巴胺、多巴酚丁胺等β受体激动剂,米力农、氨力农等磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)等。
5、伊伐布雷定
6、扩血管药物:常用硝普钠、硝酸甘油、双硝酸异山梨醇酯等。
四、手术治疗
如心脏再同步化治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、心脏移植等。

心力衰竭的保健
1、针对病因的治疗,去除诱发因素。
2、改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性。
3、密切观察病情演变及定期随访。

心力衰竭的饮食
患有心力衰竭的患者,在饮食上,要尽量保持清淡,低盐低脂低糖饮食,不可以吃过于油腻的食物,不可以吃辛辣刺激性强的食物。可以吃一些橘子、香蕉、紫菜、草莓等新鲜的水果蔬菜。
此外,在治疗康复期间,要保持良好的心态,稳定的情绪,要规律作息,避免熬夜。

责编:江湖