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心律不齐

2024-06-04 16:07   

心律不齐

心律不齐即心律失常,是指由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变,是临床最常见的心血管表现之一。心律失常患者的临床症状轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。心律失常多见于老年人群及器质性心脏病患者。

心律不齐的病因
1、根据心律失常的发生机制分类
(1)激动起源异常
1)窦性心律失常:窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐;窦性停搏;窦房传导阻滞;病态窦房结综合征。
2)异位心律
主动性异位心律:过早搏动(房性、交界性、室性);心动过速(房性、交界性、室性);扑动或颤动(房性、室性)。
被动性异位心律:逸搏(房性、交界性、室性);逸搏心律(房性、交界性、室性)。
(2)激动传导异常
1)传导阻滞:窦房传导阻滞;房内传导阻滞;房室传导阻滞;室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)。
2)传导途径异常:预激综合征。
2、根据心律失常原因分类
(1)生理性因素:如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠、吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
(2)病理性因素
1)心血管疾病:包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2)内分泌疾病:如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3)代谢异常:如发热、低血糖、恶病质等。
4)药物影响:如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5)毒物或药物中毒:如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。
6)电解质紊乱:如低血钾、高血钾、低血镁等。
7)麻醉、手术或心导管检查。
8)物理因素:如电击、淹溺、冷冻、中暑等。

心律不齐的症状
典型症状
1、冠状动脉供血不足
对有冠心病的患者,心律失常可诱发或加重心肌缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。
2、脑动脉供血不足
若脑血管发生病变时,心律失常可导致脑供血不足,其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲,甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。
3、肾动脉供血不足
表现为少尿,蛋白尿,氮质血症等。
4、肠系膜动脉供血不足
快速心律失常时,可产生胃肠道缺血的临床表现,如腹胀,腹痛,腹泻,甚至发生出血,溃疡或麻痹。
5、心功能不全的表现
主要为咳嗽,呼吸困难,倦怠,乏力等。
并发症
症状持续进展可能加重心脏负担引起心力衰竭,甚至诱发猝死。

心律不齐的危害
心律失常严重时可能诱发猝死,危及患者生命。

心律不齐的诊断
诊断原则
根据病史,结合临床表现、辅助检查进行诊断。如有心悸、胸闷、乏力,自觉有停跳感等症状,需警惕房性早搏;如出现心绞痛、心力衰竭、晕厥,需警惕心房扑动。
诊断依据
1、心律失常发作的时间
快速型心律失常常引起心悸、气短、心前区疼痛等;而过缓型心律失常则多有昏厥、气短及无力等症状。
2、心律失常的病因或诱因
大多数心律失常发生于器质性心脏病的基础上,也有不少情况发生于其他非心脏疾患,甚至健康人。
(1)器质性心脏病:如冠心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、先心病以及肺心病等。
(2)其他疾病或诱因:如是否有消化道疾病(呕吐、腹泻或肠炎等)、内分泌系统疾病、电解质紊乱、药物中毒、酗酒等。

心律不齐的类型
临床上常根据心律失常的起源或发生部位、心律失常的发生机制、心律失常的频率快慢而进行分类:
1、窦性心跳过缓
心律不齐的种类之一就是窦性心动过缓。有些人的心跳次数每分钟在60次以下,但是跳动规则,平常经常做运动的人心脏功能比较强,休息的时候心脏的跳动次数只要在40~60次之间就能够维持正常的血液循环,但如果说心脏的跳动次数每分钟在30次以下,说明有传导异常,属于窦性心动过缓。
2、心房颤动和心房扑动
这也是心律不齐的常见种类之一,如果出现了这种心律不齐,说明有潜伏心脏病的可能,不过如果患有甲亢,而且长时间没有得到有效的控制,也有可能会出现这种心律不齐。病情发作时心房的收缩次数每分钟达到350次,因为收缩的速度太快,并没有到真正收缩的作用,新房只是在颤动,血液一直在心房空转,只能够靠重力把心房的血液输送到心室,带有心室输送到心脏之外,所以这个时候心输出量会比正常人少很多。
3、窦性心跳过速
心律不齐的种类还包括窦性心动过速,心跳的次数每分钟在100~150次之间,跳动规则,通常都是因为生理性的因素导致,比如说运动或者是心情紧张。如果说心跳的次数每分钟超过150次,说明有其它的心律不齐发作。
4、阵发性心室上心跳过速
阵发性心室上心跳过速也是心律不齐的常见种类,在心房的某一处出现异常电波,这种电波会经过心脏的一场神经传导路径,从而导致心跳变得很快,每分钟的跳动次数达到150~250次,不过这个时候的心跳仍然很规则,发作的时候患者会感到心悸、胸闷或者是头晕。

心律不齐的治疗
治疗原则
心律失常者多由各种类型器质性心脏病导致,由于其原发病的病因及临床类型均较为复杂,不同的病因导致的心脏病不同临床类型,具体的治疗方案也不尽相同。
治疗方法
1、药物治疗
(1)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物:如卡托普利、依那普利等,多用于治疗充血性心衰与心肌梗死。
(2)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物:如坎地沙坦、厄贝沙坦等。
(3)β受体拮抗剂:如美托洛尔、比索洛尔等,对心绞痛、心律失常、充血性心衰等均有治疗作用。
(4)扩血管药:如硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪等血管扩张剂以扩张血管。
(5)利尿剂:如螺内酯、呋塞米、氢氯噻嗪等药物,多用于抗心衰治疗。
(6)α受体拮抗剂:如酚妥拉明、妥拉唑林等,用来治疗顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死以及心源性休克等。
(7)正性肌力药物:如多巴胺、异步帕明等以及地高辛等强心苷类药物,多用以抗心衰和抗休克治疗。
(8)调脂类药物:如辛伐他汀、普伐他汀等他汀类药物,用以调节血脂,抗炎、改善内皮功能和稳定斑块。
(9)抗心律失常药物:如奎尼丁、普鲁卡因胺等,以消除和预防心律失常的发生。
(10)钙通道阻滞剂:包括硝苯地平、维拉帕米等药物。多用来治疗心绞痛、心律失常等。
(11)抗栓药物:包括抗凝药物、抗血小板药物以及溶栓药物,如普通肝素、低分子肝素等。用来溶解血栓,预防血栓形成.
(12)新型的心血管治疗药物:包括新型口服抗凝药、降低低密度胆固醇的胆固醇吸收抑制剂(依折麦布)和PCSK9抑制剂及治疗心衰的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)等。
2、介入治疗
(1)射频消融术:治疗各种快速型心律失常,包括心房颤动等。
(2)冷冻消融:目前主要应用于阵发性房颤的介入治疗。
(3)埋藏式心脏起搏器植入术。
3、外科手术治疗
某些类型的心律失常需进行相关手术治疗,如心房颤动可能需要进行左心耳结扎、封堵或切除,迷宫手术等。
4、其他治疗
如电复律,适用于各类异位快速心律失常,尤其适于药物治疗无效者。临床上,心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。

心律不齐的保健
心律失常多因器质性心脏病引起,无法保证可以彻底预防。而后天性心脏病可通过改善日常生活方式来降低其发病风险,具体如下。
1、规律作息,保证充足的睡眠,避免熬夜。
2、坚持适量运动,健康成年人每周进行至少150 min中等强度身体活动。
3、合理清淡饮食,多吃蔬菜水果,避免高糖高盐高脂。
4、戒烟限酒,避免二手烟。
5、保持心态平衡,学会释放压力,积极与家人朋友进行交流。
6、同时还要定期检测血压、血脂、血糖、体重,发现异常及时进行调整,将血压、血脂、血糖、体重等各项指标控制在目标范围内。
7、积极治疗冠心病

心律不齐的饮食
心律不齐是一种临床上常见的多发病,由于各种原因导致的心脏收缩力、传导性发生了异常改变,而出现心律不齐。生理性心律不齐由于植物神经功能不稳定,呼吸节律而导致的心律不齐,这种心律不齐属于正常现象。常见的心律不齐是窦性心律不齐,不需要应用药物治疗,如果出现心房纤颤、扑动,房室传导阻滞、室上性心动过速等这种心律不齐,就需要结合引起心律不齐的病因进行治疗。
心律不齐的饮食注意事项
1、心律不齐的患者饮食需以清淡为主,多吃营养丰富、易消化的食物。
2、患者可采取少量多餐、定时定量为原则的方式进食,多补充各种维生素,多吃新鲜水果和蔬菜。
3、心律不齐者忌喝浓茶、咖啡、香烟、烈酒,煎炸及过咸、过甜、过黏食品也不宜进食。

责编:江湖