气胸

2024-06-05 10:34   

气胸

气胸是指各种原因使胸膜腔破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力增高，肺组织受压，静脉回心血流受阻，产生不同程度的心、肺功能障碍吸气受限的病症。主要症状有胸痛、胸闷、呼吸困难等。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。

气胸的病因
病因
胸膜腔是不含有空气的密闭的潜在腔隙，一旦胸膜腔内有气体积聚，即产生气胸。气胸的发生多与脏层胸膜破裂、胸壁损伤等原因所致。
1、脏层胸膜破裂：气体从肺泡或支气管胸膜漏进入胸腔。如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等导致的肺组织损伤所致，或是肺大疱破裂所致。
2、胸壁损伤：产生胸腔与外界空气的通路，空气进入胸腔，如胸部外伤。
3、其他：包括食管胸膜漏、纵隔气肿伴纵隔壁层胸膜破裂、手术后气体残留、胸腔内有产气的微生物等；另外，气胸也可能特殊原因的突然发生。
诱发因素：起病前有的病人可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内没有气体，这是因为毛细血管中各种气体分压的总和仅为706mmHg，比大气压低54mmHg。呼吸周期胸腔内压均为负压，系胸廓向外扩张，肺向内弹性回缩对抗产生的。胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：
①肺泡与胸腔之间产生破口；
②胸壁创伤产生与胸腔的交通；
③胸腔内有产气的微生物。临床上主要见于前两种情况。气胸时失去了胸腔负压对肺的牵引作用，甚至因正压对肺产生压迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小、肺活量减低、最大通气量降低的限制性通气功能障得。由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，因而通气/血流比率减少，导致动静脉分流，出现低氧血症。大量气胸时，由于吸引静脉血回心的负压消失，甚至胸膜腔内正压对血管和心脏的压迫，使心脏充盈减少，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。

气胸的症状
大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。少数病人可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。积气量大或原已有较严重的慢性肺疾病者，呼吸困难明显，病人不能平卧。
张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；病人表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速虚脱，心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。
并发症：可并发脓气胸、血气胸、纵隔气肿与皮下气肿、复张后肺水肿等。
体征：取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。
1、少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿病人更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。
2、大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。
3、左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。
4、液气胸时，胸内有振水声。

气胸的危害
若不及时治疗，胸腔积气量增大，达到中等量或者大量气胸，就会对心、肺形成严重的压迫，患者就会出现胸闷、呼吸困难等症状，严重时可危及患者生命。

气胸的诊断
根据患者的病史、症状，突发一侧胸痛，伴有呼吸困难，同时查体发现气胸体征，可做出初步诊断。X线显示气胸是确诊依据。病情危重不允许做X线检查时，可在患侧积气征最明显处试行胸腔穿刺，如测压为正压且抽出气体，说明有气胸存在。

气胸的类型
1、按病因分分类
（1）自发性气胸：是指无外伤或人为因素的情况下，肺实质或者脏层胸膜发生破裂引起胸膜腔积气、肺萎陷。又按照是否有肺部疾病可分为继发性自发性气胸和原发性自发性气胸。
（2）创伤性气胸：是由于胸部外伤及医疗诊断和治疗操作过程中引起的气胸；
（3）人工气胸：是指为了诊断和治疗的需要，人为将空气注入胸膜腔。
2、按照胸膜的破裂情况分类
（1）闭合性气胸：裂口小，且自行关闭，胸膜腔内压不再增高。
（2）开放性气胸：裂口持续开放，空气自由出，胸膜腔内压不稳定。
（3）张力性气胸：吸气时裂口开放，呼气时关闭，胸膜腔内压持续增高。

气胸的治疗
气胸治疗的目的是促进患肺复张、消除病因及减少复发。具体治疗方案有保守治疗、排气治疗、外科手术治疗等。
一、一般治疗
1、保守治疗：适用于肺被压缩面积小于20%、首次发病、稳定型的闭合性气胸，可采用保守治疗，包括卧床休息、高浓度吸氧、保持大便通畅、酌情使用镇静剂和止咳剂等，胸内气体一般可在7~14天自行吸收。对于有基础肺部疾患的气胸患者，应注意积极治疗基础疾病。
2、排气治疗
（1）胸腔穿刺抽气：适用于稳定型小量气胸，呼吸困难症状较轻者。
（2）胸腔闭式引流：适用于胸腔穿刺抽气效果不佳的开放性气胸、张力性气胸和部分心肺功能较差而症状较重的闭合性气胸患者。另外，还适用于反复发作的气胸。
二、手术治疗
外科手术仅适用于内科保守治疗失败者或复发性气胸、双侧气胸、血气胸和合并有巨大肺大疱者。常用手术方式为开胸手术、电视辅助胸腔镜手术等。
三、其他治疗
1、化学性胸膜固定术：适应于不宜手术或拒绝手术的下列病人：持续性或复发性气胸；双侧气胸；合并肺大疱；肺功能不全，不能耐受手术者。
2、支气管内封堵术：采用微球囊或栓子堵塞支气管，导致远端肺不张，以达到肺大疱气漏处裂口闭合的目的。支气管内栓塞可用支气管内硅酮栓子、纤维蛋白胶，自体血等。

气胸的保健
1、积极防治原发疾病，特别是慢性阻塞性肺病和呼吸道感染。
2、戒烟，避免接触呼吸道刺激物。
3、有肺大疱的老人、尤其是有气胸病史者应保持大便通畅，同时注意避免劳累和负重。
4、同时注意自我保护，避免胸部外伤，如肋骨骨折等。

气胸的饮食
出现气胸的病情后，在饮食方面可能需要注意以下几点：
1、不建议吃毛血旺等刺激过大的食物，否则可能会对患者产生一定的影响，容易加重病情的发展。
2、适当的补充苹果、梨子、葡萄等维生素含量较丰富的食物，对上述病情的治疗有帮助。
3、也可以适当的补充好消化的食物，例如八宝粥、小米粥等。