奥罗普切（Oropouche）病毒病—美洲区域（2024-08-23）

奥罗普切病毒病是由奥罗普切病毒 （OROV） 引起的发热性疾病，主要通过称为蠓 （Culicoides paraensis） 的昆虫叮咬传播。2024 年，世卫组织美洲区域报告的奥罗普切病毒病数量有所增加，包括以前没有公认的奥罗普切病毒病病史的地区。此外，一些国家已经确定了致命感染和潜在的垂直传播。 截至 2024 年 7 月 20 日，美洲区域共报告了 8078 例 Oropouche 确诊病例，包括 2 例死亡，涉及玻利维亚、巴西、哥伦比亚、古巴和秘鲁这五个国家。巴西还报告了伯南布哥州 1 例胎儿死亡和 1 例流产，以及 4 例可能与 OROV 感染有关的小头畸形新生儿病例。 由于奥罗普切病毒病在美洲是一种新出现且鉴定不明确的虫媒病毒，因此发现阳性样本并确认病例需要使用《国际卫生条例》附件 2 及其随后通过《国际卫生条例》的既定渠道进行通报。 OROV 历史上一直在 Amazon 地区传播。然而，传播超出其历史范围的可能原因包括气候变化、森林砍伐和无计划的城市化，这些都促进了其传播到巴西的非亚马逊国家以及迄今为止尚未报告病例的国家，包括玻利维亚和古巴。 根据现有信息，世卫组织评估该病毒构成的总体公共卫生风险在区域层面为高，在全球层面为低。

2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期间，美洲区域报告了 8078 例 Oropouche 确诊病例，包括 2 例死亡。该区域有五个国家报告了这些病例：多民族玻利维亚国（356 例）、巴西^1­例（7284 例，包括 2 例死亡）、秘鲁（290 例）、哥伦比亚（74 例）和古巴（74 例）。

巴西在伯南布哥州报告了 1 例胎儿死亡和 1 例流产，以及 4 例新生儿小头畸形病例，这些病例是通过在 Acre 和 Pará 州进行的回顾性研究确定的，表明可能存在 OROV 感染垂直传播的病例及其后果。²­三个额外的 该州正在调查可能的垂直传播病例 伯南布哥。尽管有证据表明 OROV（聚合酶 报告了流产组织的链反应 [PCR] 阳性），它 不能得出 OROV 是胎儿死亡原因的结论，并且 调查仍在进行中。

截至 2024 年 7 月 30 日， 巴西已发现 5 例可能的垂直传播病例： 该州有 4 例死产和 1 例自然流产 伯南布哥州，以及各州的 4 例新生儿小头症 Acre 和 Pará 的 S Pr.调查正在进行中 （1）。

图 1.数量 2024 年按国家和流行病学周划分的 Oropouche 确诊病例 症状发作，美洲区域*

*注：古巴没有按发病流行病学周数提供的数据。资料来源：泛美卫生组织/世卫组织根据各自国家报告的数据改编和复制。

以下是 2024 年美洲报告奥罗普切确诊病例的国家/地区的情况摘要。

玻利维亚多民族国：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期间，使用逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 确认了 356 例 Oropouche 病例。三个省份记录了传播：拉巴斯，占 75.3% 的病例（268 例）;贝尼，占 21.3% 的病例（76 例）;和 Pando，占 3.4% 的病例（12 例）。这些病例发生在被认为患有这种疾病的 16 个城市中，其中拉巴斯伊鲁帕纳市报告的病例比例最高，占 33%，其次是拉巴斯的拉阿松塔，占 13%，以及拉巴斯的 Chulumani 和贝尼的 Guayaramerin，各占 12%。

一半的病例是女性（179 例），是 30-39 岁年龄组中病例数最多的年龄组，占 20%（70 例）。尚未记录与 OROV 感染相关的死亡病例。此外，在 2024 年 3 月 16 日至 4 月 13 日期间，来自拉巴斯省三个城市的患者报告了 5 例奥罗普切病毒病与登革热混合感染病例，这些患者出现 DENV-1 血清型（1 例）和 DENV-2（4 例）的 RT-PCR 结果呈阳性 （2）。

巴西：2024 年 1 月 1 日至 7 月 27 日期间，通过 RT-PCR 确认了 7284 例 Oropouche 病例。亚马逊地区被认为是奥罗普切病毒病的地方病流行区，占该国记录病例的 75.7%，有六个州报告了病例：亚马逊州（3224 例）、朗多尼亚州（1709 例）、阿卡（265 例）、罗赖马州（239 例）、帕拉州（74 例）和托坎廷斯（2 例）（3 例）。此外，在 10 个非亚马逊州记录了本土传播，其中一些以前没有报告过病例：巴伊亚（831 例）、圣埃斯皮里图（420 例）、圣卡塔琳娜州（165 例）、伯南布哥州（92 例）、米纳斯吉拉斯州（83 例）、里约热内卢（64 例）、塞阿拉州（39 例）、皮奥伊（28 例）、马拉尼昂（19 例）和马托格罗索州（17 例）。此外，正在对阿马帕州（7 例）、巴拉那州（3 例）、塞尔希佩州（2 例）和帕拉伊巴州（1 例）登记的几例病例的可能感染地点进行调查。

超过一半的病例 （51.9%;3779） 为男性，病例数最多的年龄组为 30-39 岁，占 21.2% 的病例 （1541 例） （3）。

2024 年 7 月 23 日，巴西《国际卫生条例》国家归口单位报告称，在巴伊亚州回顾性发现了两例 OROV 感染死亡病例。两例病例均为女性，年龄分别为 21 岁和 24 岁。这两例死亡将是巴西和美洲地区因急性 OROV 感染而死亡的首例病例，发生在巴伊亚州南部海岸爆发期间。两位病例均无慢性病史，RT-PCR 检测 OROV 和血清学阳性，其他虫媒病毒阴性。这些病例从症状（发热、肌痛、头痛、眼眶后疼痛、下肢疼痛、虚弱和关节痛）迅速演变至死亡，严重凝血病和肝脏受累被确定为可能的死亡原因。此外，巴西卫生部正在调查巴拉那州和马拉尼昂市的另外两例与 OROV 相关的死亡病例 （4）。

哥伦比亚：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期间，该国三个省报告了 74 例 Oropouche 确诊病例：亚马逊（70 例）、Caquetá（1 例）和 Meta（1 例）;此外，在来自巴西塔巴廷加的旅行者中发现了两例病例。这些病例是通过哥伦比亚国立卫生研究院于 2024 年实施的基于登革热监测（38 例）和发热综合征病例（36 例）的回顾性实验室病例发现策略确定的。超过一半的病例 （51.4%;38） 为女性，病例数最多的年龄组为 10-19 岁，占 36.5% 的病例 （27 例）。尚未记录与 OROV 感染相关的死亡病例。

古巴：­2024 年 5 月 27 日，古巴公共卫生部报告了该国首次暴发 Oropouche 病毒病疫情。共报告了 74 例确诊病例，分别来自古巴圣地亚哥省（54 例）和西恩富戈斯省（20 例）。一半的病例 （50%;38） 为女性，病例数最多的年龄组为 15-19 岁，占 16% 的病例 （12 例）。没有可能与 OROV 感染相关的死亡记录 （5）。

秘鲁：2024 年 1 月 1 日至 7 月 20 日期间，五个省报告了 290 例 Oropouche 确诊病例，这是该国迄今为止报告的病例数最高的一次。这些部门是：Loreto（193 例）、Madre de Dios（47 例）、Ucayali（41 例）、Huánuco（8 例）和 Tumbes（1 例）。超过一半的病例 （52%;150） 为男性，病例数最多的年龄组为 30-39 岁，占 40% 的病例 （115 例） （6）。

Oropouche 病毒病是由 Oropouche 病毒 （OROV） 引起的虫媒病毒疾病，OROV 是一种分段的单链 RNA 病毒，是­Peribunyaviridae­家族正布尼亚病毒属的一部分。已发现该病毒在中美洲、南美洲和加勒比地区传播。OROV 主要通过森林地区和水体周围的­Culicoides paraensis­蠓或某些­Culex quinquefasciatus­蚊子的叮咬传播给人类。怀疑病毒传播包括城市流行和森林循环。在森林循环中，灵长类动物、树懒，也许还有鸟类是脊椎动物的宿主，但尚未确定明确的节肢动物媒介。在城市流行周期中，人类是扩增宿主，OROV 主要通过­Culicoides paraensis­蠓的叮咬传播。最近有记录在案的垂直传播，正在进一步调查。迄今为止，没有证据表明其他人际 OROV 传播方式。

疾病症状与登革热相似，在感染性叮咬后 4 至 8 天（范围在 3 至 12 天之间）开始。发病突然，通常伴有发热、剧烈头痛、关节僵硬、疼痛、发冷，有时持续恶心和呕吐，持续长达 7 天。高达 60% 的病例在发热停止后症状复发。大多数病例在 7 天内恢复，但是，对于一些患者，恢复可能需要数周时间。严重的临床表现很少见，但可能在疾病的第二周导致无菌性脑膜炎。

目前尚无针对 Oropouche 病毒病的特异性抗病毒治疗或疫苗。

• 区域层面：发布了流行病学警报和更新，以提醒会员国并建议采取的行动。还通过面向卫生人员的区域和国家网络研讨会传播了信息。
• 实验室检测的算法已经开发并传播。通过研讨会或远程协助提供了分子检测 （RT-PCR） 和表征（全基因组测序）方面的培训，并分发了关键试剂。由于区域和国家的努力，拉丁美洲和加勒比地区 33 个国家中的 23 个国家拥有分子检测能力。泛美卫生组织 （PAHO;WHO 美洲区域办事处） 正在努力根据需要扩大这些能力。
• 已审查现有的临床信息，以推荐临时病例定义（疑似、可能和确诊、垂直传播）。
• 在区域层面创建了一个虚拟协作空间，以开发该疾病的流行病学分析。
• 已经起草并分享了用于表征 OROV 暴露孕妇婴儿妊娠结局的通用研究方案。
• 泛美卫生组织/世卫组织专家正在正在发生疫情的国家提供支持。

巴西地方和国家卫生当局已实施以下公共卫生措施：

• 已经制定了昆虫流行病学行动，以确定主要病媒物种及其繁殖的环境，切断传播链并在尽可能短的时间内实现对疾病的控制。
• 该国所有联邦单位都在进行监视。卫生部通过国家虫媒病毒室监测 Oropouche 的病例和可能的死亡情况，并与联邦单位不断对话。
• 还通过技术访问、现场研究、积极搜索和病媒研究进行了监测，支持各州和市的当地应对措施。
• 三个研究小组正在研究 OROV 热。一种侧重于实验室信息，例如病毒谱系和基因组特征。另一个是监测患者的临床表现，第三个是调查传播它的蚊子的疾病周期。

在美洲区域，过去十年中，Oropouche 病毒病的暴发主要发生在亚马逊地区。由于地理限制，OROV 在巴西、多民族玻利维亚国、古巴、哥伦比亚、厄瓜多尔、法属圭亚那、巴拿马、秘鲁和特立尼达和多巴哥的农村和城市社区都有报道 （7）。

持续的疫情凸显了加强流行病学和昆虫学监测以及加强人群预防措施的必要性。这一点至关重要，因为病毒传播区域可能扩大，并且对疾病谱的了解不断加深，包括可能的新传播途径，以及可能影响普通人群和弱势群体（如孕妇、胎儿和新生儿）的可能新媒介。

根据现有信息，世卫组织评估该病毒构成的总体公共卫生风险在区域层面为高，在全球层面为低。

蠓媒介滋生地靠近人类居住地是 OROV 感染的重要危险因素。预防策略基于针对节肢动物媒介的控制措施和个人保护措施。病媒控制措施依赖于通过控制滋生地来减少蠓数量，通过减少支持蠓幼虫的自然和人工充满水的栖息地的数量来实现，从而减少高危社区周围的成年蠓数量。个人防护措施依赖于使用机械屏障（蚊帐）、驱虫装置、经过驱虫剂处理的衣服和驱蚊剂来防止蠓叮咬。溴氰菊酯和 N，N-二乙基间甲苯酰胺 （DEET） 等化学杀虫剂已被证明可有效防止­Culicoides­和­Culex­物种的叮咬。

鉴于其临床表现，并考虑到这是中美洲和加勒比地区登革热以及美洲区域其他病媒传播疾病的持续季节，实验室诊断对于确认病例、描述疫情特征和监测疾病趋势至关重要。

由于它是美洲一种新出现且鉴定不明确的虫媒病毒，因此发现阳性样本并确认病例需要使用《国际卫生条例》附件 2，并通过《国际卫生条例》的既定渠道进行相应的通报。

世卫组织建议，根据有关此次事件的当前可用信息，不要采取任何旅行或贸易限制措施。

• 泛美卫生组织/世界卫生组织。在其他虫媒病毒传播的背景下检测和监测新出现的虫媒病毒指南。2024 年 5 月 4 日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织;2024. 可从：https://www.paho.org/en/documents/guidelines-detection-and-surveillance-emerging-arboviruses-context-circulation-other（链接为外部链接）
• 泛美卫生组织/世界卫生组织。用于诊断和护理疑似虫媒病毒疾病患者的工具。华盛顿特区：泛美卫生组织;2017. Available at：­https://iris.paho.org/handle/10665.2/33895 （链接是外部的）
• 泛美卫生组织/世界卫生组织。流行病学警报：Oropouche 热爆发。2010 年 6 月 22 日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织;2010. 西班牙语版本：https://www.paho.org/es/documentos/alertaepidemiologica-brote-fiebre-oropouche-22-junio-2010（链接为外部）。
• 罗梅罗-阿尔瓦雷斯 D，埃斯科瓦尔 LE.Oropouche 热，一种来自美洲的新兴疾病。微生物和感染。2018 年 3 月;20(3):135-46.
• Sakkas H、Bozidis P、Franks A、Papadopoulou C. Oropouche 热：综述。病毒。2018;10(4):175.可从以下位置获得：­https://www.mdpi.com/1999-4915/10/4/175（链接为外部链接）
• 亚马逊健康监测基金会“Rosemary Costa Pinto 博士”（FVSRCP）。流行病学警报第 1/2024 号。马瑙斯;2024. 葡萄牙语版：https://www.fvs.am.gov.br/media/publicacao/ALERTA_EPIDEMIOLOGICO_N%C2%BA_01.2024_-_CIRCULACAO_DO_VIRUS_OROPOUCHE_NO_AMAZONAS.pdf（链接为外部）
• Karl A. Ciuoderis， Michael G. Berg， Lester J. Perez， Abbas Hadji， Laura S. PerezRestrepo， Leidi Carvajal Aristizabal， Kenn Forberg， Julie Yamaguchi， Andres Cardona， Sonja Weiss， Xiaoxing Qiu， Juan Pablo Hernandez-Ortiz， Francisco Averhoff， Gavin A. Cloherty & Jorge E. Osorio （2022）.奥罗普切病毒作为哥伦比亚急性发热疾病的新兴原因，新兴微生物与感染，11：1,2645-2657。2022. DOI： 10.1080/22221751.2022.2136536
• 世界卫生组织。活动信息网站，巴西，Oropouche Vertical Transmission，2024 年 7 月 21 日。日内瓦，世卫组织，2024 年。可从：­https://extranet.who.int/ihr/eventinformation/event/2024-e000303

­引用：

1. 泛美卫生组织/世卫组织关于美洲区域奥罗普切的流行病学警报：巴西正在调查垂直传播事件，2024 年 7 月 17 日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织;2024. 可从：­美洲区域流行病学警报 Oropouche：巴西正在调查垂直传播事件 - 2024 年 7 月 17 日 - 泛美卫生组织/世界卫生组织 |泛美卫生组织
2. 玻利维亚多民族国国际卫生条例国家归口单位 （IHR NFP）。2024 年 7 月 30 日通过电子邮件收到通信。拉巴斯;2024. 未出版。
3. Ministério da Saúde do Brasil， Centro de Operação de Emergências.Informe Semanal nº 21 – Centro de Operações de Emergências – SE 26 – 2024 年 7 月 3 日。巴西利亚;平等机会;2024. 提供葡萄牙语版本：https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a
4. Bandeira， A， Barbosa， A， Souza， M， Saavedra， R， Pereira F， Santos S 等人。巴西巴伊亚州奥罗普切热的临床概况：意外的致命病例。SciELO 预印本。2024-07-16（第 1 版）;2024。可从：­https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.9342
5. 世界卫生组织。疾病爆发新闻，古巴的 Oropouche 病毒病，2024 年 6 月 11 日。日内瓦：WHO;2024. 可从：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON521
6. Peru Centro Nacional de Epidemiología， Prevención y Control de Enfermedades.Indicadores de Riesgo Epidémico Sala virtual de situación de salud.利马：秘鲁疾病预防控制中心;2024. [引用于 2024 年 7 月 26 日]。西班牙语版本：https://www.dge.gob.pe/salasituacional/sala/index/salasit_dash/143
7. 泛美卫生组织/世界卫生组织。流行病学警报疫情 - 美洲地区的奥罗普切，2024 年 5 月 9 日。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织;2024. 其他语言：https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-alert-oropouche-region-americas-9-may-2024

¹­巴西的病例报告截至 2024 年流行病学第 30 周。

­

²­有关这些病例的详细信息发布在 2024 年 7 月 17 日泛美卫生组织/世卫组织关于美洲区域奥罗普切的流行病学警报中：巴西正在调查的垂直传播事件。华盛顿特区：泛美卫生组织/世卫组织;2024. 可从：­https://www.paho.org/en/documents/recommendations-detection-and-surveillance-oropouche-possible-cases-vertical-infection

可引用的参考文献：­世界卫生组织（2024 年 8 月 23 日）。疾病爆发新闻;美洲地区的 Oropouche 病毒病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON530­