马尔堡病毒病—卢旺达（2024-09-30）

2024 年 9 月 27 日，卢旺达卫生部宣布确认马尔堡病毒病。在卢旺达生物医学中心国家参考实验室，通过实时逆转录聚合酶链反应 （RT-PCR） 检测从出现症状的人身上采集的血样，马尔堡病毒呈阳性。 截至 2024 年 9 月 29 日，共报告了 26 例确诊病例，包括 8 例死亡。这些病例来自该国 30 个地区中的 7 个。在确诊病例中，超过 70% 是来自基加利两家卫生机构的医护人员。患者正在医院接受护理。正在进行接触者追踪，对 300 名接触者进行随访。 这是卢旺达首次报告马尔堡病毒病。卢旺达政府正在世卫组织和合作伙伴的支持下协调应对工作。 目前没有可用的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。这就是为什么对于出现马尔堡样症状的人来说，尽早寻求支持性治疗很重要，这可以提高患者的生存率。 世卫组织评估认为，此次疫情的风险在国家层面非常高，在区域层面很高，在全球层面的风险较低。

2024 年 9 月 27 日，卢旺达卫生部宣布确认该国卫生机构的患者患有马尔堡病毒病。从疑似病例中采集的血液样本被送往卢旺达生物医学中心国家参比实验室进行检测，并于 2024 年 9 月 26 日通过 RT-PCR 检测呈马尔堡病毒阳性。样本被送往区域参比实验室进行进一步确认。样本被送往区域参比实验室进行进一步确认。

截至 2024 年 9 月 29 日，共报告了 26 例确诊病例，包括 8 例死亡 （病死率：31%）。该县 30 个区中的 7 个区报告了这些病例，即：Gasabo、Gatsibo、Kamonyi、Kicukiro、Nyagatare、Nyarugenge 和 Rubavu 区。来自基加利两家卫生机构的医护人员占确诊病例的 70% 以上。患者正在医院接受护理。

接触者追踪正在进行中，截至 2024 年 9 月 29 日，约有 300 名接触者正在接受随访。一名接触者从卢旺达前往比利时。比利时公共卫生当局已向世卫组织通报了这一情况。他们分享了有关接触者情况的详细信息，即他们保持健康，完成了 21 天的监测期，没有出现任何症状，对公共卫生没有风险。

感染源仍在调查中，如有更多信息，将提供更多信息。

这是卢旺达首次报告马尔堡病毒病。

马尔堡病毒病是一种可引起出血热的高毒性疾病，临床上与埃博拉疾病相似。马尔堡病毒和埃博拉病毒都是丝状病毒科（丝状病毒）的成员。人们最初是在与鲁塞图斯蝙蝠密切接触时感染马尔堡病毒的，鲁塞图斯蝙蝠是一种可以携带马尔堡病毒的果蝠，经常出现在矿井或洞穴中。

马尔堡病毒通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他体液，以及被这些体液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人与人之间传播。医护人员以前在治疗疑似或确诊 MVD 患者时曾被感染。涉及直接接触死者尸体的埋葬仪式也可能导致马尔堡病毒的传播。

潜伏期从 2 天到 21 天不等。马尔堡病毒引起的疾病起病突然，表现为高热、剧烈头痛和严重不适。严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐可能在第 3 天开始。虽然并非所有病例都出现出血体征，但严重的出血表现可能在症状出现后 5 到 7 天内出现，致命病例通常有某种形式的出血，通常来自多个区域。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后 8 至 9 天内，通常之前会出现严重失血和休克。目前没有可用的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。一些候选疫苗目前正在开发中。

卢旺达邻国（包括刚果民主共和国、乌干达和坦桑尼亚联合共和国）以前曾报告过几次马尔堡病毒病疫情。2023 年 2 月至 6 月期间，赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国报告了最近的疫情。坦桑尼亚联合共和国受影响的地区是与卢旺达接壤的 Kagera 地区。以前在非洲区域报告过马尔堡病毒病暴发的其他国家包括安哥拉、加纳、几内亚、肯尼亚和南非。

• 卢旺达政府正在世卫组织和合作伙伴的支持下协调应对工作。
• 为了支持病例的早期发现，卫生部已与公众分享了卢旺达生物医学中心的热线号码以报告症状。
• 正在进行深入的流行病学调查、接触者追踪和随访，并正在隔离疑似病例进行检测和治疗。
• 所有卫生设施正在实施感染预防和控制 （IPC） 以及水、环境卫生和个人卫生 （WASH） 措施。
• 正在加强风险沟通和社区参与策略 （RCCE），以告知和动员社区，包括管理谣言和错误信息的策略。
• 在该国进行初步确认后，世卫组织正在支持将样本运送到区域参比实验室进行确认。
• 世卫组织正在努力运送物资，包括运送和预先放置实验室检测试剂盒和个人防护设备。
• 世卫组织及其合作伙伴正在与政府密切合作，为可能的临床试验提供信息和可用的候选马尔堡病毒病疫苗和治疗方法。卫生部已经确定了两名经验丰富的主要研究者来领导这些试验。
• 世卫组织正在与邻国刚果民主共和国、布隆迪、肯尼亚、坦桑尼亚和乌干达合作，审查其应对马尔堡疫情的行动准备能力。世卫组织正在对国家间贸易路线对南苏丹造成的风险进行评估。卢旺达未受影响地区的准备工作也得到了确保，以减轻传播并迅速识别任何溢出效应。

马尔堡病毒病 （MVD） 由引起埃博拉病的同一病毒家族（丝状病毒科）引起。马尔堡病毒病是一种与高 CFR （24-88%） 相关的易流行疾病。在疾病的早期，马尔堡病毒病的临床诊断很难与其他传染病（如疟疾、伤寒、志贺菌病、脑膜炎和其他病毒性出血热）区分开来。流行病学特征有助于区分病毒性出血热（包括蝙蝠、洞穴或采矿史），实验室检查对于确诊很重要。

报告了 26 例确诊病例，其中 70% 以上是来自该国两个不同卫生机构的医护人员，这令人非常担忧。如果不及早控制，这种疾病的医疗保健相关感染（也称为医院感染）会导致进一步传播。对所有进入卫生机构的人员进行筛查以及住院监测以及时识别、隔离和通知的重要性怎么强调都不为过。此外，识别接触者和监测所有可能和确诊病例也很重要。疫情源头、地理范围、可能的发病日期以及病例的其他流行病学信息仍有待进一步疫情调查。

由于在与刚果民主共和国、坦桑尼亚联合共和国和乌干达接壤的地区报告了病例，因此存在这种疫情蔓延到邻国的风险。进一步的国际传播风险也很高，因为首都报告了确诊病例，该城市拥有国际机场和通往东非几个城市的道路网络。已知一名接触者曾出国旅行，前往比利时，并已采取适当的应对措施。对患者的优化支持性治疗，包括仔细监测、静脉输液和并发症的早期治疗，可以提高患者的生存率。有前景的 MVD 疫苗和治疗候选药物，但这些必须在临床试验中得到证明。世卫组织已就如何管理病例向卫生部提供了指导。

世卫组织评估认为，此次疫情的风险在国家层面非常高，在区域层面很高，在全球层面的风险较低。目前正在开展调查，以确定疫情的全部范围，并将在收到更多信息后更新该风险评估。

马尔堡病毒病疫情控制依赖于使用一系列干预措施，包括及时隔离和病例管理;监测包括主动病例搜索、病例调查和接触者追踪;最佳的实验室服务;感染预防和控制，包括及时、安全和有尊严地埋葬;和社会动员 – 社区参与是成功控制马尔堡病毒病疫情的关键。提高对马尔堡病毒感染风险因素的认识以及个人可以采取的保护措施是减少人类传播的有效方法。世卫组织建议采取以下降低风险措施，作为减少病毒病在医疗机构和社区传播的有效方法：

• 为了减少人类感染和死亡，必须提高社区对马尔堡病毒感染风险因素的认识，以及个人可以采取哪些保护措施来尽量减少与病毒的接触。这包括鼓励任何有症状的人立即到卫生机构或指定的治疗中心寻求护理，以降低社区传播的风险并提高他们的康复机会。
• 应在所有受影响的省份加强监测活动，包括更广泛地传播马尔堡病毒病病例发现，包括接触者追踪和主动发现病例。
• 应加强或实施卫生机构中的关键感染预防和控制措施，包括：
  • 建立对病毒病疑似病例的筛查、转诊和隔离系统。卫生机构应确保根据 MVD 疑似病例定义对所有进入设施的人员进行主动筛查，并及时对疑似和确诊病例进行隔离。
  • 卫生机构应确保感染预防和控制规划以及水、环境卫生和个人卫生（WASH）服务到位，建立/启动感染预防控制委员会进行协调，并确保提供感染预防和控制指南、方案、病毒感染病预防的标准操作程序（例如环境清洁和消毒、对接触病毒的卫生工作者进行风险评估）和足够的感染预防和控制/个人防护装备（PPE）用品。
  • 照顾 MVD 确诊或疑似患者的卫生工作者应采取基于传播的预防措施，此外还应采取以下措施：­标准预防措施，包括根据­WHO 5 分钟适当使用个人防护装备和手部卫生，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。
  • 卫生机构应确保为卫生工作者提供个人防护装备，对环境进行清洁和消毒，制定医疗器械适当去污流程，确保安全床单和废物管理。这包括对卫生工作者进行 IPC 和 WASH 方面的培训/进修培训。
  • 应进行快速的卫生设施IPC和WASH评估，以识别和解决差距。
• 同样重要的是，应在社区实施已故患者的身份识别，并进行安全和有尊严的埋葬，这需要与社区的密切参与。
• 需要对所有疑似患者进行及时的实验室确认，并建立样本运输系统作为支持。

世卫组织鼓励所有国家将样本（阳性或阴性）送交世卫组织合作中心或区域参比实验室进行确认。WHO 建议系统地收集马尔堡病疑似和确诊病例的临床数据，以提高对临床病程以及不良结局的直接原因和危险因素的有限了解。这可以通过向 WHO 病毒性出血热全球临床平台提供匿名数据来实现。

根据目前的风险评估，世卫组织建议不要对卢旺达采取任何旅行和贸易限制。

• 卢旺达卫生部关于马尔堡病毒病的新闻稿，2024 年 9 月 27 日。可在­https://x.com/RwandaHealth/status/1839656238105104424
• 卢旺达卫生部更新，截至 2024 年 9 月 28 日。见：https://x.com/RwandaHealth/status/1840112003123425741
• 世卫组织关于卢旺达公告的新闻稿，2024 年 9 月 28 日。见：https://www.afro.who.int/countries/rwanda/news/rwanda-reports-first-ever-marburg-virus-disease-outbreak-26-cases-confirmed
• 世卫组织实况报道 – 马尔堡病毒病。见：https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/marburg-virus-disease
• 世卫组织问答 – 马尔堡病毒病。见：https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/marburg-virus-disease­­
• 埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南，2023 年 8 月。可在：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-WPE-CRS-HCR-2023.1
• 预防和控制感染的标准预防措施：aide-memoire。见：https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.1
• 预防和控制感染的基于传播的预防措施：aide-memoire。见：­https://www.who.int/publications/i/item/WHO-UHL-IHS-IPC-2022.2
• 为埃博拉/马尔堡工作服穿戴个人防护装备的步骤。见：­https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• 移除埃博拉/马尔堡病工作服 PPE 的步骤。可在­https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-coverall
• 为埃博拉/马尔堡病患者穿戴个人防护装备的步骤可在：­https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-put-on-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• 脱下埃博拉/马尔堡病防护服和头套的个人防护装备的步骤。见：https://www.who.int/multi-media/details/steps-to-remove-ppe-for-ebola-marburg-disease-gown-and-headcover
• 医疗机构的基本环境卫生标准。见：https://www.who.int/publications/i/item/9789241547239
• 在医疗机构中实施 WASH FIT 以改善­WASH FIT 情况说明书 |卫生保健机构中的 WASH （washinhcf.org）­https://www.washinhcf.org/wash-fit-fact-sheets/

• 世界卫生组织（2009 年 3 月）。手部卫生技术参考手册：供卫生保健工作者、培训师和手部卫生实践观察员使用。可在­https://www.who.int/publications/i/item/9789241598606
• 埃博拉和马尔堡疾病筛查和治疗中心设计培训。见：https://openwho.org/courses/ebola-marburg-screen-treat-facilities
• 世界卫生组织（2023 年 6 月 2 日）。疾病爆发新闻;坦桑尼亚联合共和国的马尔堡病毒病。可在­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON471
• Markotter W、Coertse J、DeVries M 等人。非洲的蝙蝠传播病毒：批判性评论。动物学杂志。2020;311:77-98.doi：10.1111/jzo.12769.可用位置：https://zslpublications.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jzo.12769（链接为外部链接）
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• 世卫组织丝状病毒研究和监测战略研究议程 （WHO-AFIRM）。网址：https：//www.who.int/publications/m/item/a-who-strategic-research-agenda-for-filovirus-research-and-monitoring-----（who-afirm）
• 为未来的丝状病毒爆发建立研究准备，研讨会，2024 年 2 月 20 日至 22 日，乌干达。可在：­https://www.who.int/news-room/events/detail/2024/02/20/default-calendar/building-research-readiness-for-a-future-filovirus-outbreak-workshop-february-20-22-2024-uganda
• WHO 技术咨询小组 – 候选疫苗的优先次序。对四种马尔堡疫苗的评估和建议摘要。见：https://www.who.int/publications/m/item/who-technical-advisory-group---candidate-vaccine-prioritization.--summary-of-the-evaluations-and-recommendations-on-the-four-marburg-vaccines
• 马尔堡病毒疫苗景观。见：https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-vaccine-landscape
• 马尔堡病毒治疗学景观。见：https://www.who.int/publications/m/item/marburg-virus-therapeutics-landscape

可引用的参考文献：世界卫生组织（2024 年 9 月 30 日）。疾病爆发新闻;卢旺达共和国的马尔堡病毒病。见：­https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON537

本疾病暴发新闻于 2024 年 10 月 1 日进行了修订，以提供有关国际旅行接触者的更多信息。