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马尔堡病毒病—坦桑尼亚联合共和国（2025-02-14）

2025-02-17 11:14  作者：世界卫生组织   

疾病暴发新闻

马尔堡病毒病—坦桑尼亚联合共和国

14 二月 2025

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形势概览

自 2025 年 1 月 20 日坦桑尼亚联合共和国宣布马尔堡病毒病疫情以来，卫生部在卡盖拉地区比哈拉穆洛区疫情中心报告了另外一例确诊死亡病例。 截至 2025 年 2 月 10 日，卫生部累计报告了 2 例确诊病例和 8 例可能病例。所有 10 例病例均已死亡，其中 8 例在确认疫情之前死亡。 截至 2025 年 2 月 10 日，所有列入名单并接受监测的 281 名接触者都已完成 21 天的随访。 卫生部制定了一项国家应对计划来指导活动。此外，在世卫组织和卫生合作伙伴的技术和业务支持下，向受影响地区部署了一个国家快速反应小组，以加强疫情调查和应对。

情况描述

自上一次关于此次疫情的疾病暴发新闻于 2025 年 1 月 14 日发布以来，已报告了两例确诊病例，正在努力确定感染源。

截至 2025 年 2 月 10 日，已累计报告了 10 例病例，包括 2 例确诊病例和 8 例可能病例。所有病例均导致死亡，包括 8 例在确认疫情之前死亡。自疫情宣布以来确诊的两例病例在指定的马尔马尔堡病毒病治疗中心隔离期间死亡。1 月 28 日，对最后一例确诊病例进行了安全、有尊严的埋葬。这次埋葬后没有报告新的确诊或可能病例。

推定指示病例是一名成年女性，于 12 月 9 日出现症状，并于 2024 年 12 月 16 日死亡。所有 10 例病例均来自 Kagera 地区的 Biharamulo 区;病例的中位年龄为 30 岁 （范围： 1 至 75 岁），大多数病例 （70%， 7） 为女性。1 月 20 日至 2 月 10 日期间累计报告了 90 例疑似病例，所有病例的马尔堡病毒病检测均呈阴性。

截至 2025 年 2 月 10 日，列出的所有 281 名接触者都已完成 21 天的随访。

2023 年 3 月，卡盖拉地区的布科巴区报告了坦桑尼亚的首次马尔堡病毒病疫情，果蝠等人畜共患宿主仍然是该地区的地方性宿主。2023 年 3 月的疫情持续了近两个月，有 9 例病例，包括 6 例死亡。

图 1：截至 2025 年 2 月 10 日坦桑尼亚联合共和国马尔堡病毒病确诊和可能病例报告地区地图

坦桑尼亚 DON MVD 地图

流行病学

马尔堡病毒病是一种可导致严重疾病的高毒性疾病，临床上与埃博拉病 （EBOD） 相似。EBOD 和 MVD 分别由正交病毒和正马堡病毒引起;两者都是丝状病毒科（丝状病毒）的成员。人们在长期暴露于 Rousettus 果蝠群落（一种可能携带马尔堡病毒的果蝠）居住的矿井或洞穴后被感染。然后，马尔堡病毒通过直接接触（通过破损的皮肤或粘膜）感染者的血液、分泌物、器官或其他体液，以及被这些体液污染的表面和材料（例如床上用品、衣服）在人与人之间传播。卫生工作者以前在治疗疑似或确诊马尔堡病毒病患者时曾被感染。涉及直接接触死者尸体的埋葬仪式也可能导致马尔堡病毒的传播。

潜伏期从 2 天到 21 天不等。马尔堡病毒引起的疾病起病突然，表现为高热、剧烈头痛和严重不适。严重的水样腹泻、腹痛和痉挛、恶心和呕吐可能在第 3 天开始。虽然并非所有病例都出现出血体征，但严重的出血表现可能在症状出现后 5 至 7 天内出现，致命病例通常有某种形式的出血，通常来自身体的多个部位。在致命病例中，死亡最常发生在症状出现后 8 至 9 天内，通常之前会出现严重失血和休克。目前尚无批准的马尔堡病毒病治疗方法或疫苗。目前正在研究一些候选疫苗和治疗方法。

此前，全球已报告了 18 起 MVD 疫情。最近一次疫情是在 2024 年 9 月至 12 月期间在卢旺达报告的。以前在非洲区域报告过马尔堡病毒病疫情的其他国家包括安哥拉、刚果民主共和国、赤道几内亚、加纳、几内亚、肯尼亚、南非、坦桑尼亚联合共和国和乌干达。

公共卫生应对

  • 卫生部制定了一项国家应对计划来指导应对活动。
  • 启动了国家事件管理系统以协调对事件的响应，并启动了一个国家工作组，每周举行一次会议。在地方一级，卡盖拉地区正在定期举行协调会议。
  • 在世卫组织和卫生合作伙伴的技术和业务支持下，向受影响地区部署了一个国家快速反应小组，以加强疫情调查和应对。
  • 世卫组织已部署专家，通过合作伙伴协调和不同支柱的其它应对活动来支持卫生部。
  • 监测活动继续进行，在受影响地区积极寻找病例和追踪接触者。
  • 部署在卡拜勒的移动实验室继续支持对疑似病例进行检测，以实现快速周转时间，并将样本送往达累斯萨拉姆的中央公共卫生实验室进行额外检测。此外，对两个阳性样本进行了基因组测序。
  • 从卡盖拉地区出发的旅客继续在主要出入境点进行筛查，包括布科巴机场。
  • 卡盖拉和其他地区正在进行医护人员关于感染预防和控制的宣传会议。
  • 马尔堡治疗室已升级，增加了分诊、病房以及穿脱区。公众意识运动正在进行中，包括健康教育、社区卫生工作者挨家挨户的宣传以及在高风险地区发布公告。
  • 坦桑尼亚、乌干达和布隆迪之间召开了跨境会议。
  • 世卫组织已向卡盖拉地区采购并交付了四个甚高频工具包，以支持应对工作。

WHO 风险评估

由于几个令人担忧的因素，在国家层面将这种 MVD 疫情的风险评估为很高。到目前为止，疫情涉及 10 例病例（8 例可能病例和 2 例确诊病例），包括 10 例死亡，导致 100% 的 CFR。1 例是医务工作者，突出了院内传播的风险。疫情的来源仍然未知。病例的延迟发现和隔离可能导致传播链漏报。

由于卡盖拉作为中转枢纽的战略位置，人口大量跨境流动到卢旺达、乌干达、布隆迪和刚果民主共和国，因此区域风险被认为很高。这凸显了传播到邻国的可能性。马尔堡病毒病不易传播（即在大多数情况下，它需要接触出现症状的病人的体液或被这些液体污染的表面）。但是，不能排除接触病毒的人可能会旅行。

目前将全球风险评估为低。现阶段没有确认的国际传播，尽管人们担心潜在风险。坦桑尼亚的卡盖拉地区虽然不靠近该国的首都或主要国际机场，但交通网络四通八达，并有一个机场与达累斯萨拉姆相连，可乘飞机前往坦桑尼亚以外的地方。这凸显了加强相关入境口岸和边境沿线监测和病例管理能力的必要性，以及与邻国的密切协调以加强准备能力的必要性。

世卫组织的建议

马尔堡病毒的人际传播主要与直接接触感染者的血液和/或其他体液有关。世卫组织建议采取以下降低风险措施，作为减少马尔堡病毒病传播和控制疫情的有效方法。

预防：个人应采取的保护措施以减少人类与病毒的接触，包括：

  • 应避免与马尔堡病毒病患者密切身体接触，以减少因直接或密切接触感染患者，尤其是其体液而引起的社区人际传播风险。
  • 疑似或确诊马尔堡病毒病的人应立即到卫生机构寻求治疗，并在指定的治疗中心进行隔离，以便早期护理并避免在家中传播。
  • 社区和家庭成员应避免在家中照顾有症状的人，并避免触摸有 MVD 症状的死者的身体。他们应避免接触其他可能受污染的物品和表面。如果他们有症状，应鼓励他们去医疗机构进行评估和治疗。
  • 在果蝠群落居住的矿井或洞穴中工作或研究活动或旅游访问时，人们应佩戴手套和其他适当的防护服（包括口罩），以减少因长期暴露于果蝠群落栖息的矿井或洞穴而引起的蝙蝠传人风险。此外，在疫情暴发期间，所有动物产品（血液和肉类）在食用前都应彻底煮熟。

协调：鼓励在参与应对工作的各个层面进行多部门协调、召开支柱会议和分享详细的情况报告。还鼓励不同的利益相关者和合作伙伴参与准备和响应活动。为确保有效和持续的应对措施，建议在政府内部以及与合作伙伴一起开展资源调动工作。

风险沟通和社区参与：提高公众意识和与社区互动对于成功控制 MVD 疫情非常重要。这包括提高对症状、感染风险因素、保护措施以及立即在卫生机构寻求护理的重要性的认识。应通过有针对性的活动和与社区的直接合作来提高这种意识。应特别关注高危人群，例如传统治疗师、神职人员和社区领袖，他们可能会无意中促进疾病传播，并且是社区的重要信息来源。

对参与 RCCE 的马尔堡病毒病疫情应对者的建议可在­WHO 马尔堡病毒病疫情风险沟通和社区参与中提供;总结：

  • 为 RCCE 分配足够的资源，以便高危社区准备好应对疫情。
  • 收集、分析和使用社会和行为数据及证据来指导 MVD 准备和应对措施。
  • 通过多种渠道快速传达与 MVD 相关的风险;分享量身定制的信息，以提高认识、鼓励寻求医疗保健并解释不确定性。
  • 通过集成的社区反馈机制解决信息流行问题;用准确的健康信息反击错误信息和谣言，以建立信任并促进早期症状报告。
  • 了解、预防和解决 MVD 污名化和歧视问题。
  • 让社区参与规划和实施 MVD 准备和应对措施，特别注重为死于 MVD 症状的人提供有关安全和有尊严的埋葬做法的敏感和支持性信息。

监视：应加强受影响地区和邻近地区的主动病例检测、接触者追踪和警报管理。应加强以社区为基础的监测系统，以便及时发现和报告新病例，特别是在高风险地区。应确保密切监测医务工作者、家庭成员以及与疑似病例或其他高暴露环境有过接触的个人。还应加强相关入境口岸和边境沿线的监测能力，以减少进一步传播的风险，包括国际传播。

感染预防和控制 （IPC） 措施：根据­WHO 的埃博拉和马尔堡病感染预防和控制指南，应在所有卫生保健机构实施和/或加强关键的感染预防和控制措施，该指南强调了快速实施 IPC 环方法的重要性，包括但不限于 IPC 快速评估， 对卫生设施和家庭进行净化，并通过筛查和隔离疑似病例来及早发现和确定病例，以最大限度地降低传播风险。

  • 除了标准预防措施外，照顾马尔堡病毒病确诊或疑似患者的卫生工作者还应采取基于传播的预防措施，包括适当使用个人防护装备 （PPE） 和根据­WHO 的 5 分钟手部卫生，以避免接触患者的血液和其他体液以及受污染的表面和物体。医疗保健机构产生的废物必须进行安全分类、安全收集、运输、储存、处理和最终处置。遵循国家安全废物处置指南、规则和条例，或遵循­WHO 的安全废物管理指南­
  • 患者护理活动应在清洁卫生的环境中进行，以促进与预防和控制卫生保健相关感染 （HAI） 相关的实践，如卫生保健中的基本环境卫生标准中所述。医疗机构应提供安全饮用水、充足的环境卫生和个人卫生基础设施和服务。有关建议和改进的详细信息，请遵循­WASH FIT 实施包

实验室测试：应加快样本的处理和分析，并及时与响应者和临床医生分享结果，以指导患者管理、遏制策略和更广泛的应对工作。这包括阳性样本基因组测序产生的序列。应考虑将样本国际转诊至地区参比实验室进行实验室间比较。埃博拉病毒病和马尔堡病毒病的诊断性检测：临时指南

候选医疗对策评估：没有针对 MVD 的许可疫苗或治疗方法。几种候选疫苗正在研发中，疫情为评估其有效性和安全性提供了机会。有可用的方案和丝状病毒专家网络随时准备为国家研究人员提供支持。

安全和有尊严的埋葬：应为死者实施安全和有尊严的埋葬协议，以尽量减少社区接触。应为医务工作者和埋葬队提供额外的培训和设备，以确保安全管理与马尔堡病毒病相关的死亡。需要彻底的社区参与，以确保受影响的社区有权遵守该协议。如何对疑似或确诊马尔堡病毒病死亡的患者进行安全和有尊严的埋葬。

病例管理和社会心理支持：隔离和治疗设施应配备足够的设备，以确保患者护理的安全性和有效性，同时防止疾病传播。支持性护理，例如补液、症状管理和对患者及其家人的心理支持，对于提高存活率和减轻疫情的影响至关重要。

边境卫生和边境协调：应加强相关入境点、交通工具和边境地区的监测和应对能力，以防止进一步传播，包括国际传播。应建议受影响地区的病例、接触者和出现与病例定义相符的体征和症状的个人，不要按照世卫组织的边境卫生和丝状病毒病疫情入境点技术指导进行旅行。应加强与邻国的合作，以协调报告机制、进行联合调查并实时共享关键数据。周边国家应加强准备活动，以便及早发现、隔离和治疗病例。边境卫生和丝状病毒病暴发入境点的注意事项

准备和准备：应在高风险地区进行准备情况评估，以确保实验室和隔离病房等适当的应对机制具备足够的设备，以便及早发现和管理新病例。

旅游与贸易：根据目前的风险评估，世卫组织建议不要与坦桑尼亚联合共和国进行任何旅行和贸易限制。

更多信息

可引用的参考文献：世界卫生组织（2025 年 2 月 14 日）。疾病爆发新闻;坦桑尼亚联合共和国的马尔堡病毒病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON554

责编：小朱