苏丹病毒病—乌干达（2025-02-21）

自 2025 年 1 月 30 日宣布苏丹病毒病疫情以来，截至 2025 年 2 月 20 日，乌干达共报告了 9 例苏丹病毒病确诊病例，包括 1 例死亡病例。8 例病例在首都坎帕拉和姆巴莱的治疗中心接受治疗，并在相隔 72 小时的两次检测呈阴性后于 2 月 18 日出院。截至 2025 年 2 月 20 日，已确定的 58 名接触者仍在位于金贾、坎帕拉和姆巴莱的指定检疫设施接受随访。苏丹病毒病与埃博拉病毒病同属一科。它由苏丹病毒（SUDV）引起。这是一种严重的疾病，在以往的疫情中病死率很高，从 41% 到 70% 不等。在没有获得许可的疫苗和疗法来预防和治疗 SVD 的情况下，潜在严重公共卫生影响的风险很高。早期发现、诊断和优化的支持性治疗可能会增加生存机会。

自 2025 年 2 月 1 日发布关于该事件的首例疾病暴发新闻以来，乌干达又报告了 8 例苏丹病毒病实验室确诊病例。截至 2025 年 2 月 20 日，共报告了 9 例确诊病例，包括 1 例死亡，病死率（CFR）为 11%。病例年龄从 1.5 岁到 49 岁不等，平均年龄为 27 岁，男性占总病例的 56%。这些病例报告来自该国的四个地区，包括 Jinja、Kampala、Mbale 和 Wakiso（图 1）。

首位报告病例是一名卫生工作者，于1月19日在流行病学第3周出现症状（图2）。该病例最初使用抗疟药进行自我治疗，并在位于 Wakiso、Kampala 和 Mbale 区的不同卫生机构以及 Mbale 的一名传统治疗师寻求治疗，然后被转诊到 Mulago 转诊医院，并于 2025 年 1 月 29 日在那里死亡。在 1 月 29 日发现并确认 SVD 之后，该病例于 1 月 31 日在 Mbale 得到了安全和有尊严的安葬。

在卫生部于1月30日迅速宣布疫情之后，对首例病例进行了详细病例调查，包括在病例旅行的所有地区编制了全面的接触者名单。接触者在指定设施被隔离并监测了 21 天。其他8例报告确诊病例属于所列接触者，包括与首例有直接接触的家庭成员（5例）和卫生工作者（3例），因为他们在首例患病期间提供护理。继发病例在 1 月 29 日至 2 月 6 日期间出现症状。所有人都是在隔离期间被接触者追踪小组在发病早期发现的。他们被转诊至 Mulago 国家转诊医院（7 例）和 Mbale 地区转诊医院（1 例）接受优化的支持性护理，并根据未注册和实验性干预监测紧急使用（MEURI）方案接受瑞德西韦。所有 8 例病例均在相隔 72 小时进行两次阴性检测后于 2025 年 2 月 18 日出院。

图 1：2025 年 1 月 30 日至 2 月 20 日期间乌干达报告的 SVD 确诊病例分布

图 2：按症状发作日期划分的 SVD 确诊病例的流行病学曲线，数据截至 2025 年 2 月 20 日（n=9）

根据WHO 宣布丝状病毒疫情结束的标准，可以从最后一次可能的暴露后的第二天开始倒计时，在这种情况下，即检测结果呈阴性的第二天。如果没有报告其他病例，疫情将在 42 天内宣布结束，即两个潜伏期。建议开展多项活动，包括加强监测 42 天，以确保没有遗漏的传播链。

截至 2 月 20 日，自疫情暴发以来，该国受影响地区累计列出了 299 名接触者。超过 75% 的接触者已完成 21 天的随访期。然而，仍有 58 人在机构隔离设施中接受监测，以完成自上次与确诊病例接触以来的 21 天。

社区和卫生机构的警戒级别都很低。在 42 天倒计时期间，正在开展包括培训和积极病例搜索在内的几项活动，以通过综合方法加强监测，并增加报告、调查和检测的警报和疑似病例的数量。自宣布疫情以来，还建立了死亡率监测，并将继续在金贾、坎帕拉和姆巴莱进行。

此外，目前正在开展回顾性调查，通过在首例病例居住和工作的社区和卫生机构及其周围积极开展病例搜索来寻找疫情源头。

这是乌干达第六次爆发 SVD，最近一次爆发是在 2022 年 9 月报告，有 164 例病例和 55 例死亡。

苏丹病毒病是一种严重疾病，与埃博拉病毒病同属一科。它由苏丹病毒（SUDV）引起，可导致高病死率。其典型特征是急性发热，伴有非特异性症状/体征（例如腹痛、厌食、疲劳、不适、肌痛、咽痛），通常在几天后出现恶心、呕吐、腹泻，偶尔出现不同程度的皮疹。可能会出现呃逆。严重疾病可能包括出血表现（例如，穿刺部位出血、瘀斑、瘀点、内脏积液）、脑病、休克/低血压、多器官衰竭、感染孕妇自然流产。康复者可能会出现长时间的后遗症（例如，关节痛、神经认知功能障碍、葡萄膜炎，有时随后会形成白内障），并且临床和亚临床持续性感染可能发生在免疫特权区室（例如，CNS、眼睛、睾丸）。人际传播通过直接接触血液、其他体液、器官或受污染的表面和材料发生，风险从临床体征开始，并随着疾病严重程度的增加而增加。家庭成员、医疗保健提供者和与死者直接接触的葬礼参与者尤其面临风险。潜伏期为 2 至 21 天，但通常为 7-11 天。

卫生当局正在实施公共卫生措施，包括但不限于以下内容：

协调：

卫生部已启动国家和国家以下各级的协调机构，包括事件管理小组，并向受影响地区派遣了快速反应小组。坎帕拉（Kampala）和姆巴莱（Mbale）地区正在启动区域紧急行动中心。
此外，该国还制定了国家应对计划（2025 年 2 月至 4 月）。应对计划以往疫情的经验教训为基础，并根据风险在各地区部署基本的最低活动包。

监测和接触者追踪：

卫生部在世卫组织和合作伙伴的支持下，正在开展警报管理，包括设立一个带有免费电话号码的警报台，以检测和核实来自全国各地的符合病例定义的警报。自 1 月 30 日以来，已报告了 138 个警报，并在实验室检测呈阴性后被丢弃。
卫生部在合作伙伴的支持下，已指派小组围绕首例报告病例和另外八例病例开展详细病例调查，以确定疫情源和传播链。
卫生部已分配团队对确诊病例进行接触者名单，过去 7 天的总体每日接触者随访率提高到 100%。在宣布疫情暴发后，卫生部在世卫组织的支持下建立了死亡率监测，在位于受影响地区的社区和卫生机构对 400 多例非创伤性死亡进行了检测，所有病例的检测结果均为阴性。
卫生部设立了一条通报疑似病例的热线。
卫生部正在乌干达的 13 个高客流量入境点（POE）对旅客的 SVD 体征和症状进行出境筛查，包括恩德培国际机场。

案例管理：

卫生部在世卫组织和合作伙伴的支持下，在金贾、坎帕拉和姆巴莱设立了三个定点隔离和治疗单位，确诊病例在那里接受了优化的支持性护理，并根据未注册和实验性干预措施的监测紧急使用（MEURI）方案接受了瑞德西韦。
疑似 SVD 病例也被隔离并在隔离病房接受护理，同时等待检测结果。
从疾病中康复的患者将被纳入幸存者护理计划，以获得支持和护理。

实验室：

卫生部和合作伙伴加强了实验室能力，并在 Mbale 部署了一个移动实验室，以缩短实验室结果的周转时间。卫生部已对首例确诊病例的样本进行了全基因组测序，结果表明疫情很可能是溢出事件的结果。

感染预防和控制：

卫生部组织了对首例报告病例的安全和有尊严的埋葬。
卫生部在其官方新闻声明中向卫生工作者、地区领导和公众提出了建议，以加强对疑似病例的检测并实施适当的感染、预防和控制措施。

世卫组织正在支持国家当局，包括：

风险评估和调查。
向卫生部提供运营、财政和技术支持，以确保迅速响应。紧急应急基金共为世卫组织三个级别发放了 340 万美元，以支持政府主导的 SVD 应对工作。
支持国家实验室系统实施样本采集、运输和诊断检测。
促进获得候选疫苗和治疗方法，并支持疫苗试验的启动。已为所有确诊病例定义了环，并已邀请其接触者在试验中同意。作为这项支持的一部分，“TOKEMEZA SVD”疫苗试验于 2025 年 2 月 3 日启动。
为在坎帕拉和姆巴莱建立疑似病例隔离中心和两个埃博拉治疗单位提供技术和运营援助。
动员后勤以补充政府物资，包括 IPC 用品、药物、复苏和监测设备、入院包和床垫。
向姆巴莱、坎帕拉、瓦基索和金贾地区部署了一个由 47 名专家组成的团队，以支持不同的应对支柱，包括协调、监测、实验室、物流、感染预防控制、RCCE 和病例管理支柱。
通过部署两名人类学家，支持 RCCE 打击错误信息和加强社区参与的努力。
加强和综合风险沟通和社区参与，包括对乡村卫生团队、传统治疗师、宗教领袖和教师进行宣传和培训。
收集社会和行为数据，并使用证据来回应社区的焦虑和担忧、谣言、错误信息和虚假信息。

苏丹病毒病（SVD）是一种影响人类的严重且往往致命的疾病。苏丹病毒（SUDV）于 1976 年 6 月在苏丹南部首次被发现。从那时起，该病毒定期出现，到目前为止，在目前的一次之前，已经报告了 8 起由 SUDV 引起的疫情，其中 5 起在乌干达，3 起在苏丹。在过去的疫情暴发中，SVD 的病死率从 41% 到 70% 不等。

SUDV 是地方性动物病，存在于该地区的动物宿主中。乌干达报告了 5 次 SVD 疫情（2000 年一次，2011 年一次，2012 年两次，2022 年一次）。目前的疫情是乌干达的第六次 SVD 疫情。乌干达还报告了 2007 年本迪布焦病毒病疫情和 2019 年刚果民主共和国输出的埃博拉病毒病疫情。乌干达最新的 SVD 疫情于 2023 年 1 月 11 日宣布结束。9 个地区共报告了 164 例病例，其中 55 例死亡。

乌干达在包括 SVD 在内的埃博拉疾病疫情方面有经验，在持续的疫情中，已经迅速启动和实施了必要的行动以有效控制。

在没有获得许可的疫苗和疗法来预防和治疗 SVD 的情况下，潜在严重公共卫生影响的风险很高。社区死亡、在私人设施和医院以及其他社区卫生服务机构以及保护措施有限的传统治疗师那里对病人的护理，以及感染预防和控制措施的护理，都存在许多传播链的高风险。目前正在进行调查，以确定疫情的来源和范围，以及从首都坎帕拉蔓延到其他地区的可能性。已在不同的入境点设置出境筛查，以降低病例可能输出到邻国的风险。

有效的埃博拉疾病疫情（包括SVD）控制有赖于采取一揽子干预措施，包括病例管理、监测和接触者追踪、强大的实验室系统、在卫生保健和社区环境中实施感染预防和控制措施、安全和有尊严的埋葬以及社区参与和社会动员。

风险沟通和社区参与对于成功控制 SVD 爆发至关重要。这包括提高对症状、感染风险因素、保护措施以及立即在卫生机构寻求护理的重要性的认识。关于安全和有尊严的葬礼的敏感和支持性信息也至关重要。应通过有针对性的活动以及与受影响和邻近社区的直接合作来建立意识，并特别注意与传统治疗师、神职人员和社区领袖接触，他们是社区的重要信息来源。应实施快速定性评估以收集社会行为数据，然后利用这些数据来指导应对。应解决错误信息和谣言，以培养信任并促进早期症状报告。早期开始强化支持治疗可增加生存机会。上述所有干预措施都需要在受影响地区彻底实施，以阻止传播链并降低疾病死亡率。应建议受影响地区的病例、接触者和出现符合病例定义的体征和症状的个人不要旅行，并在指定机构寻求早期护理，以提高其生存机会并限制传播。

世卫组织鼓励各国实施一项全面的护理规划，以支持从埃博拉疾病中康复并出现任何后续后遗症的人，使他们能够进行体液检测，并通过适当的做法减轻通过受感染体液传播的风险。

应加强与邻国的合作，以协调报告机制、进行联合调查并实时共享关键数据。周边国家应加强准备活动，以便及早发现、隔离和治疗病例。

一系列候选疫苗和疗法正处于不同的开发阶段。自 2020 年以来，世卫组织召集了科学审议并建立了一个独立程序来审查候选 MCMS 的优先次序和临床试验设计。已推荐一种候选疫苗和两种候选治疗药物（一种单克隆抗体和一种抗病毒药物），并在该国上市，并正在通过随机临床试验方案进行评估（临床疗效和安全性）。

由于政府在 2022 年上一次疫情暴发后采取的准备措施，以及由 WHO（首先是 MARVAC，现在是 FILOVIRUS CORC）领导的全球研究合作，在宣布疫情爆发后仅四天就启动了候选疫苗的试验。一旦国家当局获得批准，将立即开始治疗试验。

获得埃博拉病毒病许可的两种疫苗不会提供针对 SVD 的交叉保护，也不能在本次疫情中使用。

世卫组织根据当前疫情的现有信息，建议不要对前往乌干达的旅行和/或贸易采取任何限制。

可引用的参考文献：世界卫生组织（2025 年 2 月 21 日）。疾病爆发新闻;乌干达的苏丹病毒病。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON556