寨卡病毒黄皮书

概述

寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径20nm，是一种通过蚊虫进行传播的虫媒病毒，宿主不明确，主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊子，如非洲伊蚊中循环。该病毒最早于1947年偶然通过黄热病监测网络在乌干达寨卡丛林的恒河猴中发现，随后于1952年在乌干达和坦桑尼亚人群中发现。该病毒活动一直比较隐匿，仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有寨卡病毒感染散发病例。最早一次暴发流行是2007年发生在西太平洋密克罗尼亚群岛的雅铺岛，更大的一次流行于2013年-2014年发生在大洋洲的法属波利尼西亚，感染了约32000人。伊蚊还传播黄病毒科中的另外三种病毒，包括登革热病毒、基孔肯雅病毒和黄热病毒，也主要在热带和亚热带地区流行。

传染性病原体：寨卡病毒

流行：在世界范围内，热带和亚热带地区的周期性暴发

暴露和感染风险最大的旅行者类别：探险游客；长期旅行者和外籍人士；探亲访友的旅客

预防方法：避免昆虫叮咬；如果暴露（或可能暴露），请使用避孕套或避免性行为

诊断支持：获得认证的临床实验室;

传染性病原体

寨卡病毒是黄病毒科黄病毒属的单链RNA病毒。

传播

通过受感染的伊蚊叮咬传播。已有宫内传播、围产期传播、性传播、实验室传播和可能的输血相关传播的报道。在母乳中已检测到寨卡病毒，但通过母乳喂养传播的风险尚不清楚。

流行病学

寨卡病毒发生在热带和亚热带地区。自2007年以来，寨卡病毒病在整个太平洋岛屿和东南亚都发生了疫情。2015年，寨卡病毒在西半球被发现，巴西发生了大规模疫情。该病毒随后传播到美洲大部分地区，导致数十万例病例。自2017年以来，全球报告的寨卡病毒病病例数有所下降，但一些国家的病例偶尔有所增加。

临床表现

大多数寨卡病毒感染要么无症状，要么导致轻度临床疾病，其特征是急性发热、关节痛、非化脓性结膜炎和斑丘疹。其他症状包括水肿、头痛、淋巴结肿大、肌痛、眼眶后疼痛和呕吐。需要住院治疗和死亡的严重疾病均不常见。然而，吉兰-巴雷综合征和罕见的脑病、脑膜脑炎、脊髓炎、葡萄膜炎和严重血小板减少症与寨卡病毒感染有关。病毒的垂直传播导致先天性寨卡病毒感染;后遗症包括伴有脑部异常和其他严重神经系统后果的小头畸形，以及胎儿丢失。

诊断

对于发热、关节痛、结膜炎或斑丘疹急性发作的患者，如果发病≤2周，居住在或最近去过寨卡病毒持续传播的地区，或与居住在这些地区或去过这些地区的人发生过性关系，则考虑寨卡病毒感染。由于寨卡病毒和登革热病毒感染具有相似的临床表现，因此疑似寨卡病毒感染的患者也应评估是否可能感染登革热。鉴别诊断中的其他考虑因素包括腺病毒、基孔肯雅热、肠道病毒、钩端螺旋体病、疟疾、麻疹、细小病毒、立克次体病、风疹和 A 族链球菌感染。

诊断测试

由于寨卡病毒和登革热病毒具有相似的全球地理分布，并且引起的感染可能难以诊断，因此在请求检测和解释结果时，请考虑这两种虫媒病毒的全球流行病学。寨卡病毒检测指南根据需要进行更新，以应对流行病学的变化。

核酸扩增检测

NAAT用于在感染早期检测寨卡病毒RNA，可用于羊水、全血、脑脊液、精液、血清、组织和尿液。由于寨卡病毒RNA在体内的时间性，NAAT阴性并不总是排除近期寨卡病毒感染。因此，在某些情况下，可能建议进行寨卡病毒IgM抗体检测。

血清学检测

血清 IgM 抗体检测可以检测寨卡病毒特异性 IgM 抗体，这些抗体通常在发病第一周结束时出现，并且在感染后数月至数年内仍可检测到，因此难以确定感染时间。血清 IgM 抗体检测可因针对相关黄病毒（例如登革热病毒、黄热病病毒）的交叉反应抗体而产生假阳性结果。斑块减少中和试验 （PRNT） 可用于区分原发性黄病毒感染中的交叉反应抗体，但中和抗体仍可能在既往感染或接种过相关黄病毒疫苗（继发性黄病毒感染）的人群中产生交叉反应结果。

治疗

目前尚无针对寨卡病毒病的特异性抗病毒治疗。治疗通常为支持性治疗，包括使用镇痛药和解热药、补液和休息。由于阿司匹林和其他非甾体抗炎药 （NSAID） 会增加登革热患者的出血风险，因此在排除登革热之前应避免使用这些药物。

保护寨卡病毒、基孔肯雅热病毒或登革热病毒感染者在发病第一周内避免进一步接触蚊子，以减少本地传播的可能性。仔细评估有寨卡病毒感染实验室证据的孕妇;密切管理这些病例，以防可能出现不良妊娠结局。请参阅疑似先天性寨卡病毒感染婴儿的诊断、评估和治疗指南。

预防

目前尚无针对寨卡病毒的疫苗或预防药物。所有前往寨卡病毒传播地区的旅行者都应采取措施避免蚊虫叮咬，以防止寨卡病毒和其他媒介传播感染。

怀孕

孕妇不应前往寨卡病毒持续暴发的地区。在前往寨卡病毒当前或过去传播的地区之前，孕妇应与医务人员讨论他们的旅行计划。在决定是否旅行时，孕妇应考虑目的地、旅行原因以及预防蚊虫叮咬的能力。如果按照产品标签上的说明使用，孕妇使用驱虫剂没有限制。

如果孕妇或其伴侣前往当前或过去有寨卡病毒传播的地区，建议这对夫妇在整个怀孕期间使用避孕套或避免性行为，即使旅行者没有寨卡病毒症状或感到不适。试图怀孕的夫妇如果前往过去或现在有寨卡病毒传播的地区旅行，应采取措施保护自己免受寨卡病毒的侵害，并考虑怀孕时间。

鼓励母亲母乳喂养婴儿，即使在可能接触寨卡病毒后，因为现有证据表明，母乳喂养的益处大于通过母乳传播寨卡病毒感染的理论风险。