甲型禽流感（H5N1）—墨西哥（2025-04-17）

2025 年 4 月 2 日，《国际卫生条例》墨西哥国家归口单位向世界卫生组织（世卫组织）通报，杜兰戈州发生了该国首例实验室确诊的人感染甲型H5N1禽流感病毒病例。作为回应，地方和国家卫生当局已实施一系列措施来监测、预防和控制这种情况。有报告称，杜兰戈的鸟类中爆发了甲型H5N1疫情，但该病例的确切感染源仍在调查中。迄今为止，尚未发现与该病例有关的其他人感染甲型H5N1流感病例。根据《国际卫生条例（2005）》，由新的甲型流感病毒亚型引起的任何人类感染均被视为潜在的重大公共卫生事件，应向世卫组织进行强制性通知。根据目前关于这一病例和以往病例的信息，世卫组织将甲型H5N1病毒对一般人群构成的风险评估为低。对于职业接触这些病毒的个体，感染风险被认为是低到中等。随着收集到更多信息，情况可能会发生变化，因此世卫组织将继续密切监测这些病毒和全球流行病学状况。

2025 年 4 月 2 日，墨西哥《国际卫生条例》国家归口单位向世界卫生组织通报，杜兰戈州发生了一起实验室确认的人感染甲型H5N1禽流感病毒事件。

该病例是墨西哥报告的第二例人感染甲型H5禽流感病例，也是该国首例甲型H5N1流感病毒感染确诊病例。

该病例为来自杜兰戈州的一名 10 岁以下儿童，他在诊断和流行病参考研究所（InDRE，西班牙语首字母缩写）检测呈甲型H5N1 阳性。该病例没有任何基础性医学病症，未接种季节性流感疫苗，也没有旅行史。

症状始于 2025 年 3 月 7 日，表现为发热、不适和呕吐。3月13日，该病例因呼吸衰竭被送入医院，并于次日开始接受抗病毒治疗。该病例于3月16日被转移到一家三级保健医院，4月8日因呼吸并发症死亡。

3 月 18 日，采集鼻咽拭子，并通过实时聚合酶链反应（RT-PCR）处理样本。结果是甲型流感，不可亚型。样本被送到 Centro de Investigación Biomédica del Noroeste（CIBIN，西班牙语首字母缩写）IMSS Monterrey，结果被确认为甲型流感，不可亚型，同时检测到副流感 3 病毒。3月31日，该样本被送往中央流行病学实验室（LCE，西班牙语缩写为“La Raza”），在那里被分子鉴定为甲型H5流感。4月1日，InDRE 收到了样本，并通过 RT-PCR 确认了甲型流感（H5N1）阳性结果。该样本进一步表征为甲型禽流感（H5N1）分支 2.3.4.4b 基因型 D1.1。

感染源仍在调查中。在接触者追踪过程中，确定了 91 人，包括 21 名家庭接触者、60 名医护人员和 10 名来自托儿所的人。从 49 名接触者那里采集的咽部和鼻咽拭子样本经检测呈甲型流感（H5N1）阴性。迄今为止，尚未发现与该病例有关的其他人感染甲型H5N1流感病例。

根据国家农业食品健康、安全和质量局（西班牙语首字母缩写为 SENASICA）的信息，2022 年 1 月至 2024 年 8 月期间，墨西哥各个地区报告了 75 起家禽甲型（H5N1）疫情，包括：阿瓜斯卡连特斯州（5 例）、下加利福尼亚州（4 例）、恰帕斯州（1 例）、奇瓦瓦州（3 例）、瓜纳华托州（2 例）、哈利斯科州（17 例）、墨西哥城（7 例）、米却肯州（1），新莱昂州（1），瓦哈卡（2），普埃布拉（2），索诺拉（8），塔毛利帕斯（1），韦拉克鲁斯（1），尤卡坦（20）.2025 年 1 月底，SENASICA 确认了一例新的高致病性甲型禽流感（HPAI）甲型禽流感（HPAI）病例，该病例所在的杜兰戈州萨瓦托巴动物园的一只患病秃鹫患有甲型 H5N1。此后，据报道，一只患有神经系统和出血症状的加拿大鹅在杜兰戈的 Peña del Aguila 大坝死亡。共报告了 25 只病鸟，杜兰戈 Gómez Palacio 的一个实验室证实了 HPAI A（H5）的存在。在 Las Auras 公园的一只鸟中也记录了一例甲型禽流感（H5）阳性病例。

动物流感病毒通常在动物种群中传播，但有些病毒有可能感染人类。人类感染主要通过直接接触受感染的动物或暴露于受污染的环境而获得。根据原始宿主物种，甲型流感病毒可分为亚型，例如禽流感、猪流感和其他动物源性流感亚型。

人类感染禽流感病毒可导致一系列疾病，从轻微的上呼吸道症状到严重的、危及生命的疾病。临床表现包括结膜炎、呼吸系统、胃肠道症状、脑炎和脑病。在某些情况下，在已知接触受感染动物和环境的个体中发现了无症状的甲型H5N1病毒感染。

人禽流感感染的明确诊断需要实验室确诊。世卫组织利用 RT-PCR 等分子诊断方法定期更新其关于检测人畜共患流感的技术指导。临床证据表明，某些抗病毒药物，特别是神经氨酸酶抑制剂（例如奥司他韦、扎那米韦），已被证明可以缩短病毒复制的持续时间，并在某些情况下改善患者的预后。

从 2003 年到 2025 年 4 月 10 日，24 个国家向世卫组织报告了 972 例人感染甲型H5N1禽流感病例，包括 470 例死亡（病死率 48.4%）。几乎所有这些病例都与与受感染的活鸟或死鸟或受污染的环境密切接触有关。

为了应对这一发现，在地方和国家卫生当局的协调下，动物和环境部门的参与下，正在进行更多的调查和监测活动。这些活动包括：

对病例和接触者开展全面的流行病学调查，包括从有症状的家庭接触者和卫生保健工作者那里采集呼吸道样本，同时对密切接触者进行持续跟踪和监测。
加强对呼吸道病毒（包括流感样疾病 [ILI] 和严重急性呼吸道感染 [SARI]）的监测，特别关注流感病毒，以识别和分析该地区的任何非典型呼吸模式或趋势。
启动“同一个健康”方法，让 SENASICA 和国家环境机构（SEMARNAT 和 CONANP）参与进来，以确保机构间协调，评估潜在的动物健康风险，评估社区和动物种群内可能的暴露，并通知国家流行病学监测委员会（CONAVE）。
定期向世界动物卫生组织（WOAH）报告家禽和野生鸟类的高致病性禽流感发病率。2025 年 3 月 5 日的最新更新报告了主动监测和及时的疫情通知，最近在杜兰戈州发现了疫情。因此，已敦促当地家禽养殖户加强其农场和后院运营的生物安全措施，并立即向有关当局报告观察到的动物健康异常情况。在家禽生产单位、后院、联邦检查的屠宰场、城市屠宰场以及通过国家级野生鸟类种群监测，正在进行流行病学监测。

该病例是墨西哥第二例记录在案的甲型H5禽流感病例，也是首例甲型H5N1流感病毒感染确诊病例。正在进行的调查重点是确定感染源和监测接触者。迄今为止，尚未发现与该病例有关的新增人间甲型H5N1病毒感染病例，也未通过常规流感监测发现任何病例。

自 2022 年 1 月以来，墨西哥多个州（包括杜兰戈州）报告了家禽中甲型高致病性禽流感（H5N1）疫情，包括甲型 H5N1。

当禽流感病毒在家禽种群中传播时，通过接触受感染的鸟类或受污染的环境，存在人类感染的固有风险。因此，预计会出现散发的人类病例。

尽管在 1997 年至 2007 年期间的孤立事件中观察到甲型 H5 病毒的有限人际传播，但尚未记录到甲型 H5 病毒的持续人际传播。现有的流行病学和病毒学数据表明，以往疫情中的甲型H5病毒尚未获得持续的人际传播能力。

根据目前的信息，WHO 将与甲型 H5 病毒相关的总体公共卫生风险评估为低。然而，对于职业暴露的个体，感染风险被认为是低到中等。

随着与该事件相关的新流行病学或病毒学信息的出现，风险评估将予以更新。

这一事件不会改变目前 WHO 关于公共卫生措施和流感监测的建议。

鉴于流感病毒的动态和演变性质，世卫组织强调建立强大的全球监测系统对于检测和监测与新出现或流行的流感毒株相关的病毒学、流行病学和临床变化至关重要，这些变化对人类或动物健康有影响。及时分享病毒分离株对于为全面风险评估提供信息仍然至关重要。

如果人类暴露于家禽、野生鸟类或其他动物物种中的甲型流感病毒疫情，或者确诊或疑似人类病例，则应立即开始对可能暴露的人群进行加强监测。

监测策略应考虑受影响人群的就医行为，可能包括主动和被动方法的组合，例如通过 ILI/SARI 哨点系统加强病例发现、基于医院的主动筛查以及对高危职业群体的针对性监测。在适用的情况下，还应整合其他数据源，包括传统治疗师、私人医疗保健提供者和非政府诊断实验室，以提高监测的全面性。

鉴于禽流感病毒在家禽、野生鸟类和某些哺乳动物物种中广泛存在，建议公众避免直接接触生病或死亡的动物。任何疑似死鸟或哺乳动物，以及任何将其移走的要求，都应报告给适当的当地兽医或野生动物当局，以确保安全处理和测试。

所有家禽产品，包括蛋类和肉类，都应彻底煮熟，并采取适当的食品安全预防措施进行处理。由于存在潜在的健康风险，不鼓励食用生牛奶。世卫组织建议食用巴氏杀菌牛奶，如果没有巴氏杀菌牛奶，则加热生牛奶至沸腾，以便更安全食用。

如果确诊或疑似人类感染具有大流行潜力的新型甲型流感病毒，包括禽源毒株，应开始全面的流行病学调查。这应包括对动物接触史、旅行史和密切接触者的识别的详细评估，甚至在实验室确认之前。流行病学调查还应包括早期识别可能预示着新型病毒人际传播的异常事件。应对确诊或疑似病例的临床标本进行检测，并将其转诊至 WHO 合作中心，以进一步进行病毒学鉴定。应从动物、环境或任何疑似感染源的食物中采集额外的样本。

在家禽生产和加工环境中工作的个人应采取额外的健康预防措施，因为他们与鸟类密切接触和可能受到污染的环境，因此他们接触禽流感和其他人畜共患疾病的风险更高。

直接或密切接触感染或污染甲型H5禽流感病毒的动物或材料的农场工作人员应佩戴适当的个人防护装备（PPE），以尽量减少接触风险。

目前，有几种疫苗获准用于预防人类甲型流感（H5）病毒感染，但其可用性有限。已根据流行菌株选择用于大流行防范的候选疫苗病毒，以预防人类 A（H5）疾病。根据目前可用的数据，现有的季节性流感疫苗不太可能提供针对甲型禽流感（H5）病毒的保护。然而，可能经常接触受感染或可能受感染的鸟类或其他动物的个体接种季节性流感疫苗很重要，因为它有助于降低混合感染的风险以及禽病毒和人类病毒可能的基因组重组风险，这可能导致具有大流行潜力的新毒株。密切监测流行病学、临床和病毒学情况，进一步描述近期人类、家禽和其他动物流感病毒的特征，以及血清学调查，对于评估风险和根据需要调整风险管理措施仍然至关重要。

世卫组织建议旅行者前往动物流感暴发地区，避免接触活体动物市场、农场、屠宰场或任何可能受到动物排泄物污染的环境。强烈建议遵守手部卫生和安全的食品处理习惯。如果感染者进行国际旅行，则可能在旅行期间或抵达时通过常规健康检查进行检测。然而，进一步的社区传播被认为不太可能，因为这种病毒尚未获得在人类之间轻松传播的能力。

根据《国际卫生条例（2005）》，由新型甲型流感病毒亚型引起的所有人类感染均应进行通报，并且《国际卫生条例》的缔约国必须在24小时内立即通知世卫组织，因为该病例可能引起大流行。此报告不需要疾病证据。世卫组织已在世卫组织网站上更新了甲型H5流感确诊病例定义。

鉴于流感病毒在人与动物界面的现状，世卫组织不建议在入境口岸进行特殊旅行者筛查或其他限制。

可引用的参考文献：世界卫生组织（2025 年 4 月 17 日）。疾病爆发新闻;甲型禽流感（H5N1） – 墨西哥。见：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2025-DON564